甘草泻心汤新论
今日拜读了国医大师张琪先生的几个医案，其中一个十二指肠球溃疡运用甘草泻心汤案令我印象深刻。在此案中，患者主要表现是胃脘疼痛、饥饿时痛甚、反酸、肠鸣、便秘，一般我遇到情况会给柴胡剂，有些时候会给半夏泻心汤，但张老运用甘草泻心汤着实令我难以理解，随研究了一番。
张仲景创立了三个泻心汤，成分上主要区别如下：
半夏泻心汤：半夏12克，干姜、黄芩各9克，黄连3克，人参、炙甘草各6克，大枣5枚。水煎取汁，分2次服。
生姜泻心汤：即 半夏泻心汤 干姜用量为3克，加生姜12克，用法同上。
甘草泻心汤：即 半夏泻心汤 加甘草用量至9克，一方无人参。用法同上。
从目前主流的观点看，三个泻心汤都为了痞证而设立，半夏泻心汤偏向寒热错杂的痞证，生姜泻心汤偏向于水热互结之水气痞证，甘草泻心汤主要责之虚痞证，看似有明显区别，但在症状表现上确是很难衡量，尤其是这个虚痞，个人认为很容易混淆。从方剂变化上看，甘草泻心汤较半夏泻心汤只是在甘草的用量上增加了一两，这一两的力道和指向到底在何处体现？
我仔细研读琢磨，发现了一个有意思的指征，那就是腹胀的程度。
甘草泻心汤的腹胀程度应该比半夏泻心汤要硬的多，有一些名老专家曾运用甘草泻心汤治疗便秘，请注意，这里是用甘草泻心汤治疗便秘，这种便秘的表现就是虚秘，一般是没有肠鸣的便秘，不一定多秘结，应该是没有便意但又有腹部胀满。这种便秘用下法可以缓燃眉之急，但不吃泻药又会秘结，2017年中旬我曾治疗一位女性便秘，就是这种情况，可惜没有治好，真是学业不精。
当然了，我在学习金匮要略的时候老师一直在跟我们灌输，这个甘草泻心汤是治疗白塞氏综合征的良方。从西医思路上看，确实胃溃疡也是溃疡，白塞氏也表现为溃疡，异曲同工，但其中的内涵究竟是什么呢？
我将会继续深入研究。
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