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半夏厚朴汤的奥秘

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》,原文记载为:

妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

尤在泾认为:“此凝痰结气,阻塞咽嗌之门。《千金》所谓咽中帖帖如有炙肉,吞不下,吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆。茯苓佐半夏利痰气。紫苏芳香,入肺以宣其气也”。

曹颖甫的认识则更为重要:“湿痰阻滞,咽中气机不利,如有物梗塞,吐之不出,咽之不下,仲师于无可形容之中,名之曰如有炙脔,即俗所称梅核气也。方用姜,夏以去痰,厚朴以宽胸膈,苏叶以开肺,茯苓以泄湿,务令上膈气宽,湿浊下降,则咽中出纳无阻矣”。

为什么说曹颖甫的认识更重要呢,因为临床上梅核气是很常见的,非常常见,半夏厚朴汤也是很常用,但很多同道都反应这个方子的效果是时好时坏,原因就在这里。

纵观全方,生姜是第一位的,而往往是被忽略的,半夏厚朴汤治疗梅核气的主要功效来源是生姜的辛散之力,如果用量不够,或者用干姜代替,疗效往往不能保证。

我在前几年的时候甚至不放生姜,有时也是有用的,这也不奇怪,因为仅仅半夏这个药就对咽喉是有好处的,单用半夏有时候效果也不错。

值得注意的是,《千金方》说本方主治“胸满,心下坚,咽中怗怗,如有炙肉,吐之不出,吞之不下”,提出了“胸满,心下坚”的症状,是对金匮进行了补充,临床上遇到很多所谓胸中倒腾不上气,又检查不出什么问题的病人,都适合用这个方子。

这张方总体来说适用于实证,如果偏虚则不宜使用,虚人的咽中不适大多与肺肝肾有关,就算有痰水郁结,治疗方法也应适当权衡,否则易动龙雷之火。

 

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