Analyzing the Dosage of Traditional Chinese Medicine in Han Dynasty from the Synopsis of the Golden Chamber

• Post By: 汉青
• Date: 2020-08-30
• Category: Clinical Reflections

伤寒论中药物的剂量问题学界始终有争议，但在汉墓出土诸多文物后，我们发现东汉时期一两应该是15.625克，按道理说早就应该正本清源，但为何至今还在讨论中呢？
造成目前的混乱可能来源于章太炎《医论》第八集在《论汤剂轻重之理》提出的“古一两今在二钱到三钱间者为近”，从明清至新中国初期，一钱相当于现在3.72克。此说法衍化到现代教科书中，就变成了“古代一两相当于现在3克”，课本中许多方剂的计量换算都是按照这个规则进行的。
从科学角度上讲，这显然是错的，任何推断在出土文物面前都是渣渣。
但是，为什么不改呢？
原因很简答，从明朝开始，医家乃至整个社会都信奉“人参杀人无过，大黄救人无功”，这造成了很多药物不能按照本草药性正常使用。
举例来说，被称为“群方之祖”的桂枝汤，在伤寒论原文中是这么记载的：
桂枝去皮(3兩)  白芍(3兩)  甘草炙(2兩)  生薑切(3兩)  大棗擘12枚  右五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫服令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
如果一两是15.625克换算，一付药需要46.875克的桂枝，这是大部分医家极难想象的一个量，目前我在临床上看到的各类方子，桂枝一般在10克左右，极少超过30克，当然了，桂枝是个小问题，但是大青龙汤就是个大问题了，大青龙汤中记载一付药需要麻黄6两，就算按照煎煮法，先服用总剂量的三分之一，一次喝掉30克麻黄，是元代以后医家都很难想象的。
最有意思的是，人们的眼光似乎只停留在这些自己不敢用的药上，毕竟将麻黄六两换成麻黄6钱之后，有一些医家还是能接受的，但是，用这个观点看很多其他方剂就不是这么回事了。
譬如说，金匮要略中记载的防己黄芪汤：
防己一两 甘草半两 白术七钱半 黄芪一两一分
右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
再比如说，黄芪建中汤：
黄芪一两半  桂枝三两   甘草炙三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
我都不明白，百度百科（截至今日）上明目张胆的造假为什么就没人管管。
不用多说，纵观伤寒论，仲景用黄芪的量是非常小的，我至今没有发现谁家开黄芪建中汤是按照原方比例来的，貌似现在人们的观点都认为黄芪可以大剂量使用。
酸枣仁汤等等等等都是同样的道理，为什么这些药物组成的方子，就可以正常剂量或者大剂量的使用，而含有乌头、麻黄、桂枝的方子就要使用各种手段过度诠释、甚至伪造曲解历史真相呢？
中医何时才能实事求是？何时才能正本清源？
呜呼哀哉

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伤寒论中药物的剂量问题学界始终有争议，但在汉墓出土诸多文物后，我们发现东汉时期一两应该是15.625克，按道理说早就应该正本清源，但为何至今还在讨论中呢？

造成目前的混乱可能来源于章太炎《医论》第八集在《论汤剂轻重之理》提出的“古一两今在二钱到三钱间者为近”，从明清至新中国初期，一钱相当于现在3.72克。此说法衍化到现代教科书中，就变成了“古代一两相当于现在3克”，课本中许多方剂的计量换算都是按照这个规则进行的。

从科学角度上讲，这显然是错的，任何推断在出土文物面前都是渣渣。

但是，为什么不改呢？

原因很简答，从明朝开始，医家乃至整个社会都信奉“人参杀人无过，大黄救人无功”，这造成了很多药物不能按照本草药性正常使用。

举例来说，被称为“群方之祖”的桂枝汤，在伤寒论原文中是这么记载的：

桂枝去皮(3兩)  白芍(3兩)  甘草炙(2兩)  生薑切(3兩)  大棗擘12枚  
右五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫服令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。

如果一两是15.625克换算，一付药需要46.875克的桂枝，这是大部分医家极难想象的一个量，目前我在临床上看到的各类方子，桂枝一般在10克左右，极少超过30克，当然了，桂枝是个小问题，但是大青龙汤就是个大问题了，大青龙汤中记载一付药需要麻黄6两，就算按照煎煮法，先服用总剂量的三分之一，一次喝掉30克麻黄，是元代以后医家都很难想象的。

最有意思的是，人们的眼光似乎只停留在这些自己不敢用的药上，毕竟将麻黄六两换成麻黄6钱之后，有一些医家还是能接受的，但是，用这个观点看很多其他方剂就不是这么回事了。

譬如说，金匮要略中记载的防己黄芪汤：

防己一两 甘草半两 白术七钱半 黄芪一两一分

右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

再比如说，黄芪建中汤：

黄芪一两半  桂枝三两   甘草炙三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

我都不明白，百度百科（截至今日）上明目张胆的造假为什么就没人管管。

不用多说，纵观伤寒论，仲景用黄芪的量是非常小的，我至今没有发现谁家开黄芪建中汤是按照原方比例来的，貌似现在人们的观点都认为黄芪可以大剂量使用。

酸枣仁汤等等等等都是同样的道理，为什么这些药物组成的方子，就可以正常剂量或者大剂量的使用，而含有乌头、麻黄、桂枝的方子就要使用各种手段过度诠释、甚至伪造曲解历史真相呢？

中医何时才能实事求是？何时才能正本清源？

呜呼哀哉